El papel actual y futuro del soltero

El sistema quirúrgico robótico de puerto único (SP) da Vinci, que hizo su debut clínico en 2018, representa un avance tecnológico significativo en la cirugía robótica. Si bien no reemplaza completamente las capacidades del sistema multipuerto, representa un nuevo enfoque potencial para varios procedimientos urológicos robóticos importantes.

Jean Joseph, MD, profesor Winfield W Scott y presidente del Departamento de Urología de URMC, fue uno de los primeros cirujanos en utilizar el sistema Intuitive da Vinci original hace más de dos décadas y ha ayudado a ser pionero y promover sistemas robóticos posteriores. Su liderazgo en el campo de la cirugía robótica lo ha colocado en el centro del escenario demostrando cirugías en vivo para que las vean sus colegas en importantes conferencias profesionales como la Asociación Estadounidense de Urología y el Simposio Norteamericano de Urología Robótica.

El Dr. Joseph analizó las diferencias entre el SP y los sistemas multipuerto, cómo los cirujanos deberán adaptarse a los controles del sistema, la utilidad y la promesa del SP y los factores que los hospitales deben tener en cuenta si están considerando adquirir un sistema SP.

Como su nombre lo indica, en lugar de tres a cinco incisiones separadas, el sistema SP consiste en una única entrada al paciente, en la que se alojan todos los instrumentos. Esto tiene beneficios potenciales obvios para los pacientes, como reducción de cicatrices, menos dolor y menos necesidad de narcóticos después de la cirugía, alta más rápida y recuperación más rápida. Los instrumentos son más pequeños en el sistema SP, lo que, junto con otros avances tecnológicos, como una óptica mejorada, mejora la precisión del sistema y permite a los cirujanos realizar cirugías complejas en espacios más reducidos.

Existen diferencias entre los dos sistemas que requieren capacitación para que los cirujanos obtengan competencia. Por ejemplo, los instrumentos se ramifican a partir de un único trocar, por lo que el proceso de triangularlos hasta la posición correcta es diferente. Para evitar que los instrumentos choquen, la colocación de las manos en los controles es diferente. Los instrumentos más pequeños permiten operaciones más refinadas y precisas, pero esto altera la destreza de algunos instrumentos: puede ser más complicado agarrarlo y sostenerlo usando un SP en comparación con un sistema multipuerto.

Los cirujanos robóticos expertos pueden ponerse al día con el sistema SP rápidamente con capacitación y simulación, algo que hemos experimentado aquí en Rochester y en otros centros de cirugía robótica establecidos de gran volumen. Los cirujanos menos experimentados probablemente necesitarán dominar el sistema multipuerto antes de pasar al SP.

La cirugía robótica SP se utiliza para varios procedimientos, como pieloplastia, nefrectomías, prostatectomías, cistectomías y reconstrucción del tracto urinario, y estamos explorando sus aplicaciones en otros procedimientos. Las mejoras en las herramientas asociadas con el sistema de PS también representan posibles pasos hacia la mejora de los resultados. Un ejemplo es un kit de acceso desarrollado recientemente que consiste en un globo que actúa como una extensión de la cavidad abdominal y facilita la evaluación de los márgenes del cáncer.

La pregunta que queda por responder es cuál es el papel apropiado de los sistemas robóticos SP entre la gran cantidad de tecnologías a disposición del cirujano. Es natural recibir las nuevas tecnologías con entusiasmo. La cirugía robótica SP representa un avance significativo y potencialmente abre la puerta a procedimientos, como las cistectomías transvesicales, que están más allá de la capacidad de los sistemas multipuerto. Al mismo tiempo, debemos comprender el valor que ofrece SP a nuestros pacientes y el impacto en los resultados intraoperatorios y posoperatorios. Hay muchos estudios en marcha que buscan abordar estas cuestiones, pero está claro que la SP representa una mejora en los resultados cosméticos, la satisfacción del paciente, el dolor posquirúrgico y la recuperación.

Como ocurre con cualquier herramienta nueva, llevará tiempo evaluar y, en última instancia, identificar todas sus capacidades. Para un centro quirúrgico de gran volumen como el nuestro, SP representa una tecnología prometedora que vale la pena tener en nuestro arsenal quirúrgico. Nuestros cirujanos están trabajando en modelos de capacitación para facilitar la adopción de esta nueva tecnología. Realizamos varios procedimientos utilizando el SP, donde antes usábamos exclusivamente el multipuerto. Para determinados procedimientos, como las prostatectomías simples, el robot SP se ha convertido en nuestro modo de intervención preferido por vía transvesical.

El caso de uso de la cirugía robótica SP está en constante evolución y vale la pena tener en cuenta que, si bien los urólogos son los usuarios principales del sistema de cirugía robótica SP, también tiene aplicaciones potenciales en procedimientos de oído, nariz y garganta.