El refuerzo de sutura de la fascia transversalis puede facilitar la realización de electrospun P (LLA

Scientific Reports volumen 13, número de artículo: 12132 (2023) Citar este artículo

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El objetivo de este estudio fue evaluar el rendimiento de una nueva malla de fibrinógeno a nanoescala electrohilada P (LLA-CL) en la práctica clínica del mundo real. Entre 2020 y 2022 se realizó una evaluación prospectiva en un solo centro de la reparación de la hernia inguinal de Lichtenstein utilizando una malla de fibrinógeno a nanoescala electrohilada P (LLA-CL) en pacientes de edad avanzada con enfermedades comórbidas. Se aplicó un refuerzo de sutura de la fascia transversal antes de la implantación de la malla. Se midieron la recurrencia de la hernia, la puntuación del dolor y la tasa general de complicaciones. Se incluyeron un total de 52 hernias inguinales en 48 pacientes. La edad de los pacientes osciló entre 33 y 95 años, con una mediana de 78 años. Las condiciones comórbidas incluyeron enfermedad cardiopulmonar, disfunción orgánica, uso de anticoagulantes, diabetes y tabaquismo. Al optimizar la condición física perioperatoria, todos los pacientes finalizaron el tratamiento con éxito. Cuatro casos recurrieron secundariamente a hernias directas o hernias combinadas y fueron diagnosticados en la primera cohorte de 24 casos durante el seguimiento. Con la modificación del procedimiento quirúrgico que implicó el fortalecimiento del piso inguinal posterior mediante sutura de arrecife de la fascia transversal y el borde inferior de la hendidura de malla para acomodar el cordón espermático, no se diagnosticó ninguna recurrencia adicional. El dolor postoperatorio fue leve y la puntuación del dolor disminuyó tres meses después de la cirugía en comparación con 1 semana después de la cirugía (p = 0,0099). No se produjeron complicaciones graves, mientras que se produjo seroma en seis casos. La malla de fibrinógeno a nanoescala Electrospun P (LLA-CL) es segura y eficaz para reparar hernias inguinales en pacientes de edad avanzada con enfermedades comórbidas. Un fortalecimiento de la fascia transversal mediante sutura puede mejorar el rendimiento de esta malla.

La reparación de la hernia inguinal es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes realizados en el mundo1, y más del 90% se repara con malla quirúrgica, el producto principal que reduce drásticamente la tasa de recurrencia en comparación con la reparación pura de tejido2. El uso de malla sintética puede inducir una reacción de cuerpo extraño y una respuesta inflamatoria en el cuerpo huésped, culminando en la formación de una placa cicatricial, lo que trae efectos secundarios como dolor crónico en la ingle y rigidez3,4. Como los implantes de malla son permanentes, estos efectos adversos pueden durar toda la vida5,6.

La malla biológica, desarrollada en la década de 1990, evita los defectos de la malla sintética, ya que tienen un mecanismo diferente cuando se implantan en el cuerpo humano, sirviendo como un marco regenerativo que apoya la remodelación de la matriz y la deposición de nuevo colágeno, lo que lleva a la reconstrucción de un nuevo tejido maduro. fascia autóloga7,8. Algunos estudios han revelado que la malla biológica tiene una tasa de recurrencia comparable y una menor puntuación de dolor en el período de seguimiento en comparación con la malla sintética en la reparación de hernia inguinal9,10,11,12. La mayoría de las mallas ricas en colágeno comerciales se derivan de tejido porcino, bovino o humano, como la piel, la submucosa intestinal y el pericardio7. Los diferentes métodos de procesamiento, descelularización y esterilización durante la fabricación pueden influir en la estructura bioquímica y biomolecular innata del andamio de colágeno. Si la antigenicidad heterogénea no se elimina por completo, puede afectar críticamente la seguridad y eficacia7,13.

Un reciente ensayo clínico multicéntrico, controlado y simple ciego demostró que una nueva malla electrohilada de copolímero de ácido poliláctico-ε-caprolactona (P(LLA-CL))/fibrinógeno(Fg) a nanoescala funciona de manera similar a la malla de la submucosa del intestino delgado (SIS). en la reparación de hernia inguinal14. Este andamio se prepara mediante electrohilado de P (LLA-CL) mezclado con fibrinógeno porcino formulado, que imita el entorno de la matriz extracelular (ECM), con una propiedad superhidrófila que proporciona un buen soporte para el crecimiento celular y una interacción favorable entre células y entre células. interacciones entre matriz sin restos celulares ni material genético, eliminando la posibilidad de calcificación del tejido, inmunorreacción y transmisión de retrovirus endógenos desde las fuentes del tejido15. Sin embargo, el ensayo se realizó en personas seleccionadas, con estrictos criterios de exclusión. Como la hernia inguinal es común en pacientes de edad avanzada, con comorbilidades como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), diabetes, enfermedades cardíacas, disfunción hepática o renal, este estudio tuvo como objetivo evaluar el desempeño de este nuevo tipo de malla en la práctica clínica.

En este estudio se reclutaron cuarenta y ocho pacientes consecutivos con hernia inguinal no seleccionados, 47 hombres y una mujer, desde julio de 2020 hasta marzo de 2022. Los criterios de inclusión fueron adultos con estadios físicos I a III según lo define la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA). Los pacientes excluidos incluyeron aquellos con hernia encarcelada y resección intestinal, infección sistémica o local, aquellos sometidos a radiación, quimioterapia o terapia inmunosupresora, cualquiera que estuviera embarazada o amamantando, alergia a materiales corporales porcinos y, finalmente, cualquiera que no cumpliera. Este estudio fue aprobado por el comité de ética del hospital Shanghai Tongren (Número de aprobación: 2018-041-02) y el plan de investigación se llevó a cabo de acuerdo con los estándares establecidos en la Declaración de Helsinki. Los médicos proporcionaron una descripción detallada del ensayo clínico y cada paciente inscrito proporcionó un formulario de consentimiento informado.

Todas las cirugías fueron realizadas por un cirujano capacitado bajo anestesia general o anestesia local. Se realizó una incisión inguinal y se abrió la aponeurosis del oblicuo externo. El cordón espermático se liberó mediante disección roma y cortante del canal inguinal posterior subyacente y cualquier saco herniario indirecto se diseccionó por completo o se seccionó y se redujo al espacio preperitoneal al nivel del anillo interno. Cuando se encontró una hernia directa, el saco herniario se redujo con una sutura incrustada de fascia transversal a fascia transversal en la base del saco herniario. Se utilizaron dos tipos de métodos para implantar una malla nanoescala P (LLA-CL) / Fg electrohilada de 6 cm × 14 cm (Remodelling ™, Biologic Surgery Graft, Shanghai Pine & Power Biotech Co. Ltd.) en esta cohorte. En los primeros 24 casos, un extremo de la malla se recortó en una forma circular que era consistente con el ángulo interno del canal inguinal. Se utilizó sutura monofilamento de Prolene 3-0 para fijar el parche a la vaina del recto anterior del tubérculo púbico, con un lado de la malla suturado continuamente al ligamento inguinal del tubérculo púbico. La parte superior de la malla se fijó al músculo oblicuo abdominal y a la vaina del recto, mediante sutura intermitente para evitar dañar el nervio ilíaco hipogástrico y el nervio ilíaco inguinal. Si la distribución del nervio afectaba la colocación y fijación de la malla, se extraía esa parte del nervio. La malla se cortó lateralmente y las colas creadas se colocaron alrededor de la base de las estructuras del cordón con la cola superior superpuesta a la cola inferior. Las superficies inferiores de las dos colas se suturaron juntas y al ligamento inguinal justo lateral al anillo interno formando una cola cruzada.

En los siguientes 24 casos, antes de la colocación de la malla, se realizó una sutura de fascia transversal a fascia transversal con Prolene 3-0 desde el tubérculo púbico hasta el anillo interno, estrechando el anillo interno agrandado y reduciendo el saco herniario directo, como se observa. en la Fig. 1. La parte medial de la fascia transversal se suturó al borde de estantería del ligamento inguinal en pacientes con una fascia transversal deficiente en el lado lateral para mantener la resistencia a la tracción después de la sutura. Luego se implantó la malla sobre el piso posterior reforzado y se cortó su cola desde su borde inferior para acomodar el cordón espermático. Las dos rebanadas se superpusieron y se suturaron juntas al ligamento inguinal y la malla se fijó mediante sutura intermitente de Prolene en el tubérculo púbico, el ligamento inguinal y el músculo abdominal oblicuo. Se cerró la aponeurosis del músculo oblicuo externo abdominal mediante sutura continua, dejando el cordón espermático en su posición subfascial natural y se suturó la piel.

(a) Sutura con proleno iniciada desde el tubérculo púbico. Flecha blanca: primer punto del tubérculo púbico. Flecha negra: fascia transversal abultada y debilitada. (b) Sutura de fascia transversal a fascia transversal desde el tubérculo púbico hasta el anillo interno. Flechas negras: puntos de prolene para fortalecer la fascia. (c) Piso posterior reforzado y plano y anillo interno reconstruido. Flecha negra: último punto para definir el borde del nuevo anillo interno. Flecha blanca: puntos de fascia transversal. (d) Implantación de malla con hendidura en el borde inferior para acomodar el cordón espermático. Flecha negra: hendidura en el borde inferior de la malla. Flecha blanca: ligamento inguinal.

Todos los pacientes fueron examinados preoperatoriamente y acudieron al hospital para ser examinados una semana, uno y tres meses después de la operación para un seguimiento después de la cirugía. El seguimiento a largo plazo se realizó por teléfono.

El resultado primario se definió como la tasa de recurrencia de la hernia en el período de seguimiento. La recurrencia se definió mediante examen clínico directo y/o examen de ultrasonido B de la ingle como la presencia del mismo tipo de hernia en la misma región inguinal que fue reparada previamente durante el período de seguimiento. Los resultados secundarios fueron dolor crónico y complicaciones posoperatorias como infección de la herida, seroma y hematoma. El dolor crónico se definió como dolor persistente en la ingle o cualquier molestia en la ingle que afectara las actividades diarias y que no desapareciera tres meses después de la cirugía. El dolor se evaluó mediante una escala visual analógica (EVA). Las complicaciones se evaluaron durante todas las visitas planificadas y entre visitas cuando los pacientes llegaron al hospital.

Los valores de todas las variables continuas se expresaron como medias ± desviación estándar (DE) y las diferencias entre dos grupos se examinaron mediante la prueba t de Student. Los datos de clasificación se expresaron como porcentaje y la comparación se realizó mediante la prueba de Chi-cuadrado. AP < 0,05 se interpretó como significativo. Los cálculos se realizaron con el software estadístico SPSS 23.0 (IBM Inc, Armonk, NY).

Cuarenta y ocho pacientes, incluidos 47 hombres y una mujer, dieron su consentimiento informado para participar en el estudio, y se repararon un total de 52 hernias inguinales. No se produjeron complicaciones anestésicas ni muertes postoperatorias. Los datos demográficos iniciales de los pacientes se muestran en la Tabla 1. La mediana de edad de los pacientes fue 78 años, con un rango de 30 a 95 años. El nivel de ASA varió del grado I al grado III, abarcando una amplia variedad de comorbilidades antes de la cirugía. Estas enfermedades comórbidas incluyeron enfermedades cardíacas, diabetes, EPOC, disfunción cardíaca, hepática o renal, o medicación anticoagulante y el 52,1% de los pacientes tenía más de una enfermedad comórbida. El estado físico de los pacientes se optimizó para cumplir con los requisitos de la operación perioperatoriamente. El nivel de glucosa sérica se mantuvo sin exceder los 10 mmol/l el día de la cirugía. En los pacientes que tomaban anticoagulantes, el clopidogrel o la warfarina fueron reemplazados por heparina de bajo peso molecular durante cinco días antes de la operación, mientras que la terapia con aspirina no se vio afectada excepto el día de la operación. Las funciones cardíaca, hepática, pulmonar y renal de los pacientes fueron ajustadas según la opinión de los médicos, para garantizar que los índices físicos fueran lo más adecuados posible para someterse a la operación. Se utilizó anestesia local en 29 casos (60%) de los pacientes. Todos los pacientes habían completado las reparaciones de hernia y se instituyó la movilización temprana y la alimentación y bebida lo antes posible después de la cirugía. El tiempo medio de seguimiento fue de 22,9 meses, oscilando entre doce y 32 meses.

La vejiga fue perforada accidentalmente en un paciente donde sobresalía como parte de un gran saco herniario. Se reparó y se redujo al espacio preperitoneal, luego se suturó la fascia transversal y se implantó la malla. Se colocó sonda urinaria durante una semana después de la operación y la paciente se recuperó sin complicaciones. En esta cohorte se incluyeron otros dos casos de hernia encarcelada. Durante la cirugía no se encontró necrosis ni perforación intestinal y el movimiento y color del intestino lesionado fue normal. La malla biológica se implantó con éxito y la rehabilitación de estos pacientes transcurrió sin incidentes. Las características de operación se describen en la Tabla 2.

Se encontraron cuatro recurrencias en la primera mitad de esta cohorte de 48 pacientes, donde la fascia transversal no se tensó mediante sutura como parte del procedimiento. Las recurrencias fueron diagnosticadas entre 4 y 8 meses después de la operación, secundarias a tres casos de hernia inguinal combinada y un caso de hernia directa. Tres casos aceptaron una segunda operación de reparación de hernia inguinal. Dos pacientes fueron examinados mediante un procedimiento laparoscópico para explorar y reparar la hernia recurrente, durante el cual se encontró un defecto cerca del área del anillo interno y se utilizó una malla sintética para asegurar la reparación. En otro paciente con recidiva directa de hernia se adoptó un procedimiento de Lichtenstein con malla sintética. Un paciente se negó a aceptar una segunda reparación. Las características de las recurrencias se muestran en la Tabla 3.

Después de una revisión de estos casos de recurrencia, el procedimiento quirúrgico en la segunda mitad de la cohorte del estudio se modificó para incluir una sutura de refuerzo de la fascia transversal para fortalecer y proporcionar un plano detrás de la malla implantada y una hendidura inferior del tejido biológico. malla para rodear mejor la raíz del cordón espermático. Los pacientes con esta modificación del procedimiento no tuvieron recurrencia durante el período de seguimiento.

Otras complicaciones se muestran en la Tabla 4. Las funciones de los órganos de aquellos pacientes con enfermedades comórbidas estuvieron bien protegidas en el período de seguimiento inmediato. Se encontró seroma evidente en seis casos después de la operación, que en tres casos progresó a enrojecimiento e hinchazón de la herida. Se lavó líquido purulento de la herida y se extendió hasta la superficie del implante de malla. Todos los casos de infección fueron tratados de forma conservadora con drenaje de la herida y cambio de apósito y se recuperaron sin necesidad de retirar la malla.

La puntuación VAS se recogió una semana y tres meses después de la operación. El dolor y las molestias en la ingle no fueron tan graves en esta cohorte con una puntuación VAS de cero a dos puntos y hubo una disminución en la puntuación del dolor a los tres meses en comparación con una semana después de la operación (p = 0,0099).

Las mallas biológicas han evolucionado en respuesta a una necesidad creciente de alternativas seguras a las mallas sintéticas permanentes que tienen complicaciones de dolor crónico, infección, erosión y formación de fístulas5,6,16,17,18. Las mallas biológicas sirven como marco regenerativo que atrae la infiltración celular y vascular temprana, apoya la remodelación del tejido específico del sitio y la deposición de nuevo colágeno en el tejido del huésped, lo que resulta en la reconstrucción de una fascia autóloga nueva y madura7,8.

A diferencia de las mallas biológicas más populares que se extraen de la dermis o los tejidos submucosos de humanos, porcinos y bovinos, una malla electrohilada a nanoescala P(LLA-CL)/Fg recientemente desarrollada ha demostrado su eficacia en un estudio controlado multicéntrico. Esta malla se deriva del fibrinógeno porcino formulado, que es una proteína plasmática que desempeña un papel fundamental en la cicatrización de heridas y la remodelación de la MEC, es abundante y se supone que reduce el riesgo de inmunorreacciones y calcificación del tejido19. Con el uso de la tecnología de electrohilado, la deposición de residuos de aminoácidos de fibrinógeno en las superficies del andamio mejora su biocompatibilidad y sus propiedades hidrofílicas favoreciendo las interacciones célula-célula y célula-matriz15. Sin embargo, el ensayo clínico se realizó en pacientes seleccionados, cuya edad osciló entre 20 y 75 años, y los criterios de exclusión descartaron aquellos con una o más comorbilidades14. Los pacientes geriátricos con enfermedades comórbidas representan un porcentaje significativo de los pacientes con hernia inguinal, ya que estas comorbilidades son factores de riesgo inherentes a la formación de hernias y la regeneración tisular en estos pacientes es menor que en individuos más jóvenes.

El funcionamiento de esta nueva malla biológica necesitaba ser clarificado en la práctica clínica y nuestro estudio incluyó un porcentaje importante de pacientes de edad avanzada, con una edad máxima de 95 años y una mediana de 78 años. En estos pacientes eran comunes una amplia gama de enfermedades comórbidas, incluidas enfermedades cardiopulmonares, disfunción orgánica, uso de anticoagulantes y diabetes. También se incluyeron dos con hernias inguinales encarceladas pero sin resección intestinal y un caso de lesión vesical perioperatoria. Esta cohorte reflejó hasta cierto punto el perfil clínico cotidiano de dichos clientes y el resultado de la reparación de hernia con malla electrohilada a nanoescala P(LLA-CL)/Fg fue alentador. Todos los pacientes se sometieron al procedimiento quirúrgico de forma segura y se rehabilitaron bien. No se produjo ninguna infección en los casos encarcelados ni en los casos con lesiones en la vejiga.

Hubo cuatro casos de recurrencia, todos en la primera mitad de esta cohorte. Como se trataba de un estudio prospectivo, la recurrencia era la principal preocupación, por lo que el estudio se detuvo después de finalizar los primeros 24 casos. Se revisaron cuidadosamente los registros médicos de los cuatro casos recurrentes y los hallazgos de la operación de revisión. La hernia inguinal se reparó según el procedimiento clásico de Lichtenstein en la primera mitad de la cohorte. La malla P(LLA-CL)/Fg a nanoescala electrohilada es más gruesa que la malla SIS y menos elástica en comparación con la malla de polipropileno (pp). En algunos casos, la superposición de las dos colas y la sutura al ligamento inguinal para construir un patrón de cola cruzada no fue tan fácil como con la malla de pp y puede estresar la cola de la malla, lo que puede haber impedido una reparación segura. Esta pudo haber sido la causa de recurrencia en los casos en los que se detectó un defecto en el anillo interno durante la exploración laparoscópica. La hendidura de la malla se ajustó según la descripción de Bellows et al.10 donde se cortó la cola desde su borde inferior para acomodar mejor el cordón espermático en casos posteriores. Otros dos casos recurrentes se debieron a una hernia directa y una hernia combinada. La reparación repetida para el caso de hernia combinada reveló una recurrencia directa de la hernia. Martín Duce et al. reportaron los resultados de un estudio prospectivo de la técnica de reparación de hernia de Shouldice, donde luego de 18 años de seguimiento, hubo siete recurrencias, cinco de ellas secundarias a una hernia directa20. Bochichio et al. realizaron reparación de hernia inguinal con malla SIS en 50 pacientes y al año de seguimiento se diagnosticaron tres recurrencias, todas como hernias inguinales directas21. Un seguimiento de tres años en pacientes sometidos a la reparación de Lichtenstein con una malla sintética reabsorbible de larga duración llamada TIGR Matrix también registró una tasa de recurrencia extremadamente alta en casos con hernias inguinales directas y combinadas22. En los casos con grandes hernias directas, la fascia transversal de la pared posterior resultó extensamente dañada, incluso en el área alrededor del anillo interno, lo que resultó en un anillo incompleto o agrandado. En los casos sin un defecto herniario directo obvio, la fascia transversal suele estar laxa y abultada y una simple reducción del saco herniario directo con una sutura en bolsa de tabaco no es suficiente para recuperar la integridad del piso posterior. Ravo et al. Creyó que una fascia transversal debilitada desempeñaba un papel en la formación de la hernia inguinal y colocó la malla biológica debajo de la fascia transversal o la incluyó en el saco de la hernia directa y la redujo al retroperitoneo, seguido de una sutura de dos capas de Prolene, tomando en la fascia transversal a la fascia transversal desde el pubis hasta el anillo interno y desde el anillo interno hasta el pubis. Esta reparación de tejido con un refuerzo de malla biológica produjo un resultado satisfactorio comparable al de la malla sintética en un seguimiento de 10 años23. Nuestro estudio también adoptó una sutura intermitente de fascia transversal a fascia transversal con Prolene desde el pubis hasta el anillo interno antes de la implantación de la malla biológica. Esta maniobra redujo el saco herniario directo, tensó la fascia ligeramente abultada, definió mejor el anillo interno y proporcionó un piso reforzado más plano para la colocación de la malla. Este paso también acercó la fascia sana, lo que hizo que la malla se superpusiera con tejido más fuerte para permitir una mejor integración y remodelación. Si se sospecha que la fascia está débil en el lado lateral, la parte interna de la fascia o la vaina del recto se puede suturar con el borde de estantería del ligamento inguinal. Estas modificaciones de la técnica se utilizaron en la segunda parte de esta cohorte de otros 24 casos. No hubo recurrencia en el período de seguimiento para esta cohorte.

Se informó que el seroma es una complicación común después de la reparación de una hernia inguinal y de manera más prominente en aquellos con implantes de malla biológica24. Liu y cols. informaron que más del 90% de los pacientes tenían seroma una semana después de la operación con un implante de malla SIS porcino, independientemente de si se utilizó un procedimiento de Lichtenstein o preperitoneal transabdominal (TAPP), y un mes después de la operación, la tasa de aparición de seroma se redujo al 17,3% en el Lichtenstein, mientras que en el grupo TAPP la tasa de seroma se mantuvo en el 96,7%11. El seroma puede ser secundario a factores relacionados con el paciente, traumatismo quirúrgico y reacción de cuerpo extraño a la malla. Ansaloni et al. sugirieron que la implantación de SIS en personas provoca una respuesta inmune humoral hacia el implante y su componente de gel α sin signos clínicos de rechazo25 y que esta respuesta inmune puede estar relacionada con un seroma postoperatorio. La actual malla P(LLA-CL)/Fg a nanoescala electrohilada es diferente de la malla SIS porcina ampliamente utilizada en su recurso material y proceso de fabricación, donde no queda ningún elemento celular heterogéneo, lo que teóricamente da como resultado una incidencia y gravedad reducidas del seroma. Sin embargo, seis de 48 pacientes en este estudio desarrollaron seroma. Las sustancias bioactivas se liberan durante el proceso de degradación del fibrinógeno porcino, que recluta componentes y factores celulares, desencadenando posteriormente una serie de programas de regeneración y puede ser la causa de la formación de seroma en determinadas personas.

En línea con otras mallas biológicas, la puntuación del dolor posoperatorio y la sensación de cuerpo extraño en el área de la ingle fueron leves con el uso de nanoescala electrohilada P(LLA-CL)/Fg e ilustraron la superioridad del material biológico absorbible en comparación con los sintéticos permanentes, por lo que su presencia en entornos potencialmente contaminados, dos hernias encarceladas y un caso de lesión de vejiga en este estudio no requirieron la retirada tardía de la malla.

Las principales limitaciones de este estudio fueron el diseño unicéntrico con un tamaño de muestra pequeño y la corta duración del seguimiento. Se necesitan grandes ensayos controlados aleatorios que representen la práctica clínica del mundo real con un tiempo de seguimiento más largo, incluso el análisis del resultado con técnicas de inteligencia artificial en rápida evolución en cirugía26, para abordar aún más el perfil de rendimiento de este P(LLA-CL) a nanoescala electrohilado. /Malla biológica Fg en reparación de hernia inguinal.

Los datos que respaldan los hallazgos de este estudio están disponibles previa solicitud al autor correspondiente.

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Este estudio fue apoyado por el Plan de Innovación en Ciencia y Tecnología de la Comisión de Ciencia y Tecnología de Shanghai, China (Subvención No. 19DZ1930804).

Departamento de Cirugía General, Hospital Shanghai Tongren, Facultad de Medicina de la Universidad JiaoTong, 1111 Xianxia Road, Shanghai, 200336, China

Kewei Zhang y Leiming Zhu

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LZ concibió el estudio, recopiló datos, llevó a cabo análisis estadísticos, interpretó los resultados y redactó el manuscrito. KZ recopiló datos y participó en la operación.

Correspondencia a Leiming Zhu.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Zhang, K., Zhu, L. El refuerzo de sutura de la fascia transversalis puede facilitar el rendimiento de la malla de fibrinógeno a nanoescala P (LLA-CL) electrohilada en la reparación de la hernia inguinal: un estudio de cohorte prospectivo de un solo centro. Representante científico 13, 12132 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-39391-0

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Recibido: 08 de abril de 2023

Aceptado: 25 de julio de 2023

Publicado: 26 de julio de 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-39391-0

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