El mantenedor de la cámara anterior del trocar facilita las cirugías oculares

Las heridas autosellantes son el sello más deseable de cualquier cirugía intraocular. El acceso controlado a las estructuras del segmento intraocular sin correr el riesgo de hipotonía es la principal preocupación de todos los cirujanos. Los mantenedores de la cámara anterior y las cánulas de trocar son los métodos más comunes empleados para la infusión por los cirujanos del segmento anterior y del segmento posterior, respectivamente.

La introducción de la cánula de trocar fue un avance monumental en oftalmología porque permitió, por primera vez, un acceso controlado al segmento posterior del ojo, y actualmente es una parte integral de la vitrectomía pars plana moderna para mantener la infusión en el ojo. Una entrada de calibre 23 (0,6 mm), 25 (0,5 mm) o 27 (0,4 mm) no requiere una incisión de la conjuntiva y la capa de Tenon para exponer la esclerótica. En cambio, se colocan trócares a través de la conjuntiva y la esclerótica para permitir el acceso al vítreo y mantener la infusión en el ojo.

Teniendo en cuenta las ventajas de un sistema de trocar, empleamos un método de introducción de la cánula de trocar para el mantenimiento de la cámara anterior, una idea concebida originalmente por Agarwal, con ventajas que serían aprovechadas por los cirujanos del segmento anterior con igual facilidad y entusiasmo. A esto lo llamamos T-ACM (mantenedor de la cámara anterior del trócar).

Imágenes: Agarwal A, Narang P

Antes de la inserción de la cánula, se desplaza la conjuntiva con una punta de algodón para mantener la punción conjuntival alejada de la herida esclero-limbal. La cánula (en un trócar) se inserta en el limbo aproximadamente a 1 mm de distancia (Figuras 1 y 2), generalmente en un ángulo de 45° (según el calibre) y paralela al limbo. Luego, el trócar se gira directamente hacia el centro del globo (Figura 3) para que entre en la cámara anterior delante del tejido del iris (Figura 4). Se avanza hasta que el centro de la cánula quede al mismo nivel que la esclerótica. Luego se retira el trocar (Figura 5), ​​dejando la cánula en su lugar (Figura 6). Esta maniobra permite una herida escleral más larga y conlleva un menor riesgo de fuga de la herida. La línea de infusión se conecta al stent de la cánula (Figura 7) y se enciende la infusión.

Al final del procedimiento quirúrgico, el cirujano retira el T-ACM y, debido a que la herida se autosella, no se observa ninguna fuga (Figura 8).

La ventaja de utilizar un T-ACM es que permite una entrada transconjuntival fácil y atraumática en el segmento anterior. También permite una mejor resistencia y capacidad para crear puertos de autosellado. La utilización de trócares con válvula puede ofrecer un mejor control de la PIO y del flujo ocular durante la cirugía, aunque aún no hemos explotado esta opción en nuestros pacientes.

T-ACM también se puede emplear para mantener una infusión continua de aire y líquido en el ojo en casos de queratoplastia endotelial corneal. Esto puede evitar el adelgazamiento y reforma repetidos de la cámara anterior y minimizar el riesgo de daño al iris, miosis y daño al cristalino en procedimientos oculares fáquicos. Algunos cirujanos incluso prefieren utilizar bombas de intercambio de aire para vitrectomía.

Las otras ventajas de la T-ACM son la inducción de menos astigmatismo porque se evita una incisión en el puerto lateral corneal, junto con la prevención del apiñamiento de la cámara anterior y la córnea en casos complicados, lo que permite más espacio de trabajo para el cirujano. Se pueden realizar cirugías combinadas del segmento anterior y del segmento posterior con T-ACM colocado.

El mantenimiento de una cámara anterior profunda es un requisito previo para una cirugía segura del segmento anterior. Un mantenedor de la cámara anterior ayuda a prevenir el colapso de la cámara anterior además de servir como una herramienta importante durante la inserción de la LIO, las maniobras posteriores a la inserción de la LIO, la vitrectomía o la implantación secundaria de la LIO, obviando la necesidad de utilizar un dispositivo viscoquirúrgico oftálmico. El líquido es el medio natural del segmento anterior y su uso durante la cirugía no altera ninguna de las relaciones anatómicas del ojo.

La creación de una herida quirúrgica para la introducción de un mantenedor de la cámara anterior requiere el uso de una herida paracentesis con una incisión de puerto lateral en la córnea periférica. El mantenedor de la cámara anterior debe tener exactamente el tamaño correcto y el bisturí debe retirarse a lo largo del tracto de entrada porque cualquier movimiento lateral durante la entrada o la retirada producirá una incisión demasiado grande y la herida del mantenedor de la cámara anterior tendrá fugas. A menudo es necesario suturar una incisión para prevenir la hipotonía posoperatoria y minimizar la fuga continua y el astigmatismo posoperatorio inducido. Todas estas deficiencias se ven compensadas por el uso de T-ACM.

En la T-ACM, una incisión oblicua paralela al limbo desplaza lateralmente las fibras esclerales orientadas circunferencialmente, en lugar de cortarlas. La creación de una incisión biplanar sella la herida perfectamente. El uso de T-ACM tiene aplicaciones que, en nuestra opinión, pueden facilitar algunas cirugías oftálmicas complejas. Una palabra de precaución es elegir una distancia adecuada desde el limbo al introducir un T-ACM en un ojo fáquico para reducir la posibilidad de golpear la lente transparente.

Divulgaciones: Agarwal y Narang no reportan divulgaciones financieras relevantes.