Contracción de la malla después de la reparación de una hernia inguinal preperitoneal transabdominal

Scientific Reports volumen 13, número de artículo: 3894 (2023) Citar este artículo

855 Accesos

2 altmétrico

Detalles de métricas

Actualmente se utiliza malla sintética para la reparación de hernias inguinales en la mayoría de los casos. Es bien sabido que la malla permanente se contrae después de su colocación en el cuerpo, independientemente del material. El objetivo de este estudio fue desarrollar un método para la medición indirecta del área de la malla posoperatoriamente que permita una fácil comparación con el estado de la malla inmediatamente después de la cirugía. Se utilizaron tachuelas impermeables a los rayos X para fijar la malla y los cambios de la malla permanente después de la cirugía se midieron indirectamente utilizando dos materiales de malla. En este estudio participaron 26 pacientes que se sometieron a reparación de hernia inguinal con una malla de polipropileno o poliéster (13 pacientes cada uno). El polipropileno mostró una mayor tendencia a encogerse, pero no hubo diferencias significativas entre los materiales. Para ambos materiales, algunos pacientes mostraron una contracción relativamente fuerte y otros mostraron una contracción relativamente débil. El grupo con una fuerte contracción tenía un índice de masa corporal significativamente mayor. Los resultados del presente estudio mostraron que la malla se contrajo con el tiempo y no hubo efectos adversos de la contracción de la malla en los resultados de los pacientes en esta población. La malla se encogía con el tiempo independientemente del tipo de malla, pero no afectaba los resultados de los pacientes.

La cirugía de reparación de la hernia inguinal comenzó con métodos de reparación de tejidos, como el método McVay o el método Bassini, pero ahora la reparación suele implicar una cirugía radical con refuerzo de la pared abdominal utilizando materiales sintéticos. El abordaje quirúrgico también ha cambiado desde una incisión inguinal a la cirugía laparoscópica, como el abordaje transabdominal preperitoneal (TAPP) o el abordaje totalmente extraperitoneal. Como resultado, se puede observar directamente el área del orificio miopectíneo (MPO) y la puerta de la hernia, que se consideran los sitios más frecuentes de hernia inguinal, y la tasa de recurrencia se ha reducido en gran medida al poder cubrir de manera confiable el defecto con malla sintética. . Sin embargo, existen algunos casos de recurrencia debido a cambios postoperatorios como la contracción o migración de la malla. Aquí, informamos las áreas de malla medidas indirectamente utilizando tachuelas impermeables a los rayos X para dos materiales de malla: polipropileno (PP: tamaño de poro 1,67 × 1,67 mm, peso 40,3 g/m2) y poliéster (PE: tamaño de poro 1,7 × 1,3 mm, peso 117 g/m2)—y cambios de malla después de la reparación de la hernia inguinal (Fig. 1).

Posiciones de grapadores y medición de áreas. (1) la cara dorsal del hueso púbico, (2) el ligamento de Cooper (3) la superficie posterior del músculo recto abdominal, (4) el borde interno de la arteria y la vena epigástricas inferiores y (5) el borde superior externo de la malla . Se trazaron las líneas que conectan estos puntos y luego se calculó automáticamente el área rodeada por esas líneas.

Los 26 pacientes eran hombres, con una edad media de 75 (rango 65-91) años. El índice de masa corporal (IMC) fue de 22,3 (17,3-28,4). El lado afectado fue el derecho en 15 casos y el izquierdo en 8 casos. El tiempo quirúrgico medio fue de 52 min y la pérdida de sangre intraoperatoria fue < 2 g en todos los casos. Se utilizó malla de PP en 13 casos y malla de PE en 13 casos.

La tasa de cambio en el área calculada fue del 89,6% al mes de la cirugía, del 85,8% a los 3 meses de la cirugía, del 84,8% a los 6 meses de la cirugía, del 83,7% a los 12 meses de la cirugía (Fig. 2). La contracción de la malla progresó marcadamente en el primer mes y luego de forma más gradual hasta 12 meses después de la cirugía. La contracción de la malla tendió a ser mayor para el PP en comparación con el PE, pero la diferencia no fue significativa (Fig. 3). En cuanto a las complicaciones, 2 pacientes desarrollaron seromas visibles, pero no requirieron punción y los seromas habían desaparecido en la exploración a los 6 meses de la cirugía. En este estudio no se reconocieron el dolor inguinal posoperatorio crónico (CPIP), la recurrencia de la hernia inguinal ni ninguna otra complicación posoperatoria.

Cambios postoperatorios en el área de la malla a lo largo del tiempo (el área inmediatamente después de la cirugía se tomó como 100%).

Comparación de mallas de poliéster y mallas de polipropileno. Ambos tipos de mallas mostraron cambios similares en el área debido a la contracción. Las mallas de polipropileno tendieron a encogerse ligeramente más que las mallas de poliéster.

Según la relación de cambio del área de la malla, los dividimos en un grupo con una contracción ≥ 90% y un grupo con una contracción <90% durante todo el período de observación (Fig. 4). Al comparar estos dos grupos, encontramos que el IMC fue significativamente mayor en el grupo con una reducción de <90% (Tabla 1).

Cambios en el área de la malla en todos los pacientes. Los pacientes se dividieron en un grupo con poca contracción (a) contracción a ≥ 90 %) y un grupo con más contracción (b) contracción a < 90 %) durante el período de observación de 12 meses.

También encontramos que en los 26 casos, las tachuelas fijadas a la cara dorsal del hueso púbico y el ligamento de Cooper no se movían en absoluto. En pacientes cuya malla se había encogido, las posiciones de las tachuelas fijadas a la superficie posterior del músculo recto abdominal, el borde interno de la arteria y vena epigástricas inferiores y el borde superior externo de la malla se movieron hacia la cara dorsal del hueso púbico y Ligamento de Cooper junto con contracción de la malla (Fig. 5). En cuatro visitas anuales de seguimiento posoperatorio, el dolor en la ingle se alivió en su mayor parte dentro del mes posterior a la cirugía. Además, ningún paciente mostró una disminución en la calidad de vida durante este período de observación.

Radiografías abdominales después de la cirugía (a) inmediatamente después de la cirugía; (b) 1 mes después de la cirugía) para el caso con mayor contracción de la malla. Las posiciones de 3 tachuelas colocadas en el lado ventral (superficie posterior del músculo recto abdominal, borde interno de la arteria y vena epigástricas inferiores y borde superior externo de la malla) se movieron hacia la cara dorsal del hueso púbico y el ligamento de Cooper, que se encontraban en la parte más profunda del campo quirúrgico. Las relaciones posicionales de estos tres atacantes se mantuvieron mientras se movían.

La tasa de recurrencia posoperatoria de la hernia inguinal se ha reducido recientemente considerablemente al reemplazar los métodos de reparación de tejidos por métodos de reparación con malla1,2. Sin embargo, todavía existen algunos casos de recurrencia y los hallazgos intraoperatorios en casos recurrentes han revelado contracción y migración de la malla. Algunos estudios han investigado el comportamiento de la malla in vivo utilizando una malla especial examinada mediante tomografía computarizada3 o resonancia magnética (MRI)4. Sin embargo, muchos de los estudiados involucraban hernia ventral o modelos animales. Pocos estudios han investigado el comportamiento de la malla en humanos después de la reparación de una hernia inguinal5,6.

Un estudio detallado en modelos animales encontró que las células del tejido penetran bien en la malla poco después de la cirugía, lo cual es importante para fijar la malla y evitar su contracción o migración7. Es importante fijar la malla a la pared abdominal para evitar que se encoja o migre poco después de la cirugía, antes de que se complete el desarrollo del tejido. La contracción de la malla integrada con el tejido circundante después de la fase aguda postoperatoria depende de la inflamación posterior y de la formación de cicatrices que la acompaña8. En otras palabras, la malla ideal tiene una buena penetración de las células del tejido en la malla en la fase temprana después de la cirugía, y puede considerarse ideal que un material de malla cause menos inflamación.

El grado de contracción de la malla in vivo varía según los informes9,10. Aunque se ha informado que la contracción de la malla progresa mucho y alcanza una meseta de progresión o contracción gradual dentro de 1 mes después de la cirugía, esto fue atribuible a diferencias en el material de la malla, la presencia o ausencia de fijación con sutura y si el sitio de la malla permanente La malla era la pared abdominal o el suelo pélvico. Aunque nuestro estudio implicó una evaluación indirecta, evaluamos el comportamiento de la malla después de la cirugía TAPP en humanos. Además, para la evaluación sólo se requirieron radiografías abdominales y no fueron necesarios exámenes costosos como la resonancia magnética utilizada en estudios anteriores del comportamiento de la malla. La evaluación podría realizarse durante el seguimiento posoperatorio de rutina.

En este estudio, la contracción de la malla mostró la contracción más fuerte desde inmediatamente después de la cirugía hasta 1 mes después. De acuerdo con informes anteriores, este resultado parece reflejar que la mayor contracción ocurre antes de que la malla se integre con el tejido circundante. Muysoms et al. informaron que el cambio más fuerte en la contracción de la malla ocurrió durante el primer mes después de la cirugía, pero ese estudio no comparó el área de la malla con la evaluación en las mismas condiciones inmediatamente después de la cirugía y 1 mes después5. Una ventaja de nuestro estudio es que las mediciones se realizaron en las mismas condiciones en los cinco momentos desde inmediatamente después de la cirugía hasta 12 meses después. Esto fue posible debido a la facilidad de evaluación mediante radiografía abdominal. Sin embargo, inmediatamente después de la cirugía, aunque se realizó una desgasificación para eliminar el gas intraabdominal al final de la operación, posiblemente hubo una ligera influencia del gas intraabdominal residual. Sin embargo, se pensó que este efecto era mínimo porque la grapadora se fijaba al suelo pélvico con el paciente en decúbito supino, por lo que cualquier gas residual durante la toma de rayos X se desplazaría principalmente hacia el centro del abdomen, lejos del suelo pélvico.

No encontramos diferencias significativas en la contracción entre PE y PP, aunque la contracción tendió a ser más fuerte en los materiales de PP. Este resultado no se estudió histopatológicamente en este estudio, pero parece reflejar la diferencia entre estos materiales en la penetración de las células del tejido en la malla, de acuerdo con un informe de González et al.11.

Independientemente del material de la malla, la contracción de la malla con el tiempo se pudo observar en los 26 casos, y los pacientes se dividieron en dos grupos que mostraban una tendencia a una contracción relativamente pequeña (hasta ≥ 90%) o una contracción relativamente más fuerte (hasta < 90%) en 12 meses después de la cirugía. Cuando comparamos las características de fondo entre los grupos, encontramos una diferencia significativa sólo en el IMC (p > 0,05). Además, en el grupo con una contracción <90%, hubo una tendencia a que la contracción continuara más allá de 1 mes después de la cirugía. Este hecho indica que la contracción continúa una vez pasada la fase aguda y la malla se integra al tejido. Una posible explicación para esto es que los pacientes con un IMC alto probablemente tengan un componente de tejido adiposo en la pared abdominal, y el tejido adiposo puede hacer que todo el tejido que contiene la malla se deslice. Esto se puede deducir del hecho de que no hubo cambios en las tachuelas fijadas al fuerte tejido de soporte del hueso púbico y del ligamento de Cooper. La Figura 5 es una radiografía que muestra el cambio de posiciones de las grapas 1 mes después de la cirugía en el paciente con la mayor contracción de la malla. En este paciente, se fijaron 2 tachuelas al ligamento de Copper. Las posiciones de 3 tachuelas colocadas en el lado ventral (es decir, las fijadas a la superficie posterior del músculo, el borde interno de la arteria y vena epigástricas inferiores y el borde superior externo de la malla) se movieron hacia las tachuelas fijadas al hueso púbico. y el ligamento de Cooper, que se encontraban en la parte más profunda del campo quirúrgico. Como se ve en estas radiografías, las relaciones posicionales de las 3 tachuelas en el lado ventral se mantuvieron después de que se movieron, lo que sugiere que la malla no resultó dañada y retuvo las tachuelas. El cambio de posiciones de los grapadores asociado con la contracción de la malla fue un fenómeno observado en las radiografías de los 26 pacientes en todos los momentos. En conjunto, este estudio confirmó que, en la fijación de malla utilizando tachuelas no absorbibles, las tachuelas se fijaban firmemente a las estructuras sólidas (es decir, la cara dorsal del hueso púbico y el ligamento de Cooper), mientras que las fijadas a estructuras como el tejido peritoneal, la fascia El tejido y el tejido adiposo se movieron junto con la contracción de la malla. Debido a que no podemos evaluar el estado de la malla mediante la reparación con dispositivos de fijación radiolúcidos, el uso de dispositivos de fijación no radiolúcidos en pacientes obesos con un IMC alto proporcionaría información útil para evaluar el estado de la malla y planificar el siguiente tratamiento cuando aparezcan dolor o síntomas de recurrencia en un momento determinado. fecha posterior, simplemente tomando una radiografía pélvica.

En informes anteriores sobre modelos animales, se realizaron exámenes detallados, como cambios histopatológicos y medición de la fuerza de fijación a tejidos reales, pero ha sido difícil examinar la progresión de los cambios a largo plazo. Hasta ahora, los estudios en humanos han implicado métodos costosos, como una malla especial y exámenes de resonancia magnética, que no pueden realizarse fácilmente como parte del seguimiento posoperatorio de rutina. En esta serie, investigamos los cambios de malla durante 12 meses después de la cirugía TAPP en rayos X. En la práctica médica diaria, el estado de la malla después de la cirugía de hernia lamentablemente sólo se observa después de complicaciones importantes como recurrencia, infección de la malla o dolor crónico que requiere una reintervención, o si el paciente tiene otra enfermedad que requiere tratamiento quirúrgico. En particular, los casos de recurrencia y CPIP a menudo se asocian con un alto grado de contracción y migración de la malla. Es significativo que una radiografía pélvica bidimensional, en lugar de una tomografía computarizada o una resonancia magnética costosas e invasivas, proporcione información condicional de malla útil para la siguiente etapa del tratamiento. Nuestro presente estudio fue de pequeña escala para un estudio comparativo y limitado en el tipo de malla. Además, existe el inconveniente de utilizar imágenes bidimensionales para evaluar estructuras tridimensionales. Pero esperamos que nuestro método sea útil, particularmente para el examen cuando necesitamos determinar el estado de la malla postoperatoriamente a bajo costo.

Los participantes fueron pacientes ≥ 20 años diagnosticados de hernia inguinal en nuestro hospital entre junio de 2019 y diciembre de 2021. Los criterios de inclusión fueron el tipo lateral o medial de hernia inguinal unilateral según la clasificación de la Sociedad Europea de Hernia. En total, se inscribieron 28 pacientes que no tenían antecedentes de cirugía abdominal inferior o reparación TAPP y dieron su consentimiento para participar en el estudio. La operación fue realizada por un solo cirujano certificado según el sistema de certificación técnica para cirugía laparoscópica en Japón. Se excluyeron dos de los 28 casos en los que se encontró hernia inguinal bilateral durante la operación. Se excluyeron los pacientes con un estado físico ≥ Clase 3 de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos, hernia encarcelada o hernia recurrente, aquellas que estaban embarazadas o aquellas que se consideró que tenían dificultades para asistir a las visitas de seguimiento al hospital después de la cirugía.

Utilizamos una malla de PP o PE y grapas de acero inoxidable quirúrgico. Todas las cirugías utilizaron malla de tamaño suficiente para cubrir el área de la MPO y se fijaron tachuelas en cinco lugares: la cara dorsal del hueso púbico, el ligamento de Cooper, la superficie posterior del músculo recto abdominal, el borde interno de la arteria y vena epigástricas inferiores. , y el borde superior exterior de la malla. Desde la introducción de la reparación TAPP en 2013 en nuestro hospital, hemos realizado grapados en tejidos blandos firmes como huesos y músculos en lugar de tejidos grasos en más de 800 casos para evitar la migración postoperatoria temprana de la malla y el vuelco. Para evitar CPIP, no se realiza el punteo en la llamada zona de peligro (el área dorsal lateral desde el conducto espermático hasta justo encima del tracto iliopúbico). El peritoneo se suturó de forma continua y se cerró con suturas absorbentes monofilamento en todos los casos.

Medimos el área de la malla rodeada por tachuelas en imágenes de rayos X abdominales en 5 momentos: inmediatamente después de la cirugía, 1 mes después de la cirugía, 3 meses después de la cirugía, 6 meses después de la cirugía y 12 meses después de la cirugía. La medición del área de la malla se realizó utilizando Fujitsu Lifecare Solution HOPE Life-Mark-PACS versión 1.28.00 en la pantalla del monitor (Fig. 1). Dado que la estructura tridimensional del suelo pélvico se proyecta en un plano y se mide, el resultado del cálculo para el área no se utilizó directamente y la contracción de la malla se evaluó en función del cambio en el área a lo largo del tiempo. Inmediatamente después de la operación, se tomó una radiografía de abdomen en decúbito supino en el quirófano, luego de realizar una desgasificación suficiente para evitar la influencia del gas residual en el espacio intraabdominal. También se tomaron radiografías en los momentos posteriores en posición supina para tener las mismas condiciones. En cada fotografía se prestó mucha atención para que la pelvis quedara mirando hacia el frente.

En la medición del área de la malla, asumimos que la desviación de las grapadoras era una desalineación de la malla. En otras palabras, asumimos que no hubo corrupción de la malla ni desviación de los grapadores de la malla. Para minimizar el error de medición, un autor (SM) realizó las mediciones de área cinco veces y se utilizó el valor promedio como área. El área calculada inmediatamente después de la cirugía se tomó como 100% y la proporción de cambio del área medida se determinó después de 1 mes, 3 meses, 6 meses y 12 meses. Se utilizó la prueba U de Mann-Whitney para probar diferencias significativas (significativa: p <0,05). Además, en cuatro visitas posoperatorias por año, se utilizó la puntuación VAS (escala visual analógica) para evaluar el dolor en la ingle y se administró un cuestionario sobre cambios en la salud y la calidad de vida.

Este estudio recibió la aprobación de la junta de revisión institucional y se ajusta a las disposiciones de la Declaración de Helsinki. Este estudio recibió la aprobación de la junta de revisión institucional del Comité de Ética en Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad de Juntendo. El sujeto dio su consentimiento informado y se preservó el anonimato del paciente.

Los conjuntos de datos generados y/o analizados durante el estudio actual están disponibles del autor correspondiente a solicitud razonable.

Colaboración de investigadores de hernia de la UE. Reparación de hernia inguinal con malla sintética: metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Ana. Cirugía. 235, 322–332 (2002).

Artículo de Google Scholar

Vrijland, WW y cols. Ensayo clínico aleatorizado de reparación sin malla versus reparación con malla de hernia inguinal primaria. Hno. J. Cirugía. 89, 393–297 (2002).

Artículo de Google Scholar

Parra, JA et al. Malla protésica utilizada para la reparación de hernias inguinales y ventrales: apariencia normal y complicaciones en ecografía y TC. Hno. J. Radiol. 77, 261–265 (2004).

Artículo CAS PubMed Google Scholar

Kuehnert, N. y col. Visualización por resonancia magnética in vivo de la contracción de la malla mediante implantes quirúrgicos cargados con óxidos de hierro superparamagnéticos. Cirugía. Endosc. 26, 1468-1475 (2012).

Artículo PubMed Google Scholar

Muysoms, F., Beckers, R. y Kyle-Leinhase, I. Estudio de cohorte prospectivo sobre la contracción de la malla medida con resonancia magnética después de la reparación laparoscópica de una hernia ventral con una malla de PVDF cargada de óxido de hierro intraperitoneal. Cirugía. Endosc. 32, 2822–2830 (2018).

Artículo PubMed Google Scholar

Lechner, M. y col. Comportamiento quirúrgico y radiológico de implantes de malla representables por resonancia magnética después de la reparación TAPP: el estudio IRONMAN. Hernia 23, 1133-1140 (2019).

Artículo CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Ibrahim, MM et al. Rendimiento del anclaje de tejidos blandos, propiedades biomecánicas y reacción tisular de una nueva malla para hernias diseñada para abordar la aparición y recurrencia de hernias. J. Med. Dispositivo 13, 450021–450029 (2019).

Artículo de Google Scholar

Sekmen, U., Gurleyik, G., Kayadibi, H. y Saglam, A. El papel de la fijación con sutura en la contracción de la malla después de la reparación de una hernia abdominal. J. Invertir. Cirugía. 22, 117-121 (2009).

Artículo PubMed Google Scholar

Klinge, U. y col. Contracción de malla de polipropileno in vivo: un estudio experimental en perros. EUR. J. Cirugía. 164, 965–969 (1998).

Artículo CAS PubMed Google Scholar

Schumpelick, V., Arlt, G., Schlachetzki, A. y Klosterhalfen, B. Dolor inguinal crónico después de la implantación de una malla transperitoneal. Reporte de caso de contracción neta. Chirurg. 68, 1297-1300 (1997).

Artículo CAS PubMed Google Scholar

González, R. et al. Relación entre el crecimiento interno del tejido y la contracción de la malla. Cirugía Mundial J. 29, 1038-1043 (2005).

Artículo ADS PubMed Google Scholar

Descargar referencias

Reconocemos con gratitud el trabajo de los miembros pasados y presentes de nuestro departamento.

Esta investigación no recibió ninguna subvención específica de ninguna agencia de financiación del sector público, comercial o sin fines de lucro.

Departamento de Cirugía General, Hospital Nerima de la Universidad Juntendo, 1-3-10 Takanodai, Nerima-ku, Tokio, 177-8521, Japón

Ikuo Watanobe, Shozo Miyano, Michio Machida y Hiroyuki Sugo

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

SM, MM y HS midieron el área de la malla rodeada de tachuelas en imágenes de rayos X abdominales. IW escribió el manuscrito principal.

Correspondencia a Ikuo Watanobe.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Springer Nature se mantiene neutral con respecto a reclamos jurisdiccionales en mapas publicados y afiliaciones institucionales.

Acceso Abierto Este artículo está bajo una Licencia Internacional Creative Commons Attribution 4.0, que permite el uso, compartir, adaptación, distribución y reproducción en cualquier medio o formato, siempre y cuando se dé el crédito apropiado al autor(es) original(es) y a la fuente. proporcione un enlace a la licencia Creative Commons e indique si se realizaron cambios. Las imágenes u otro material de terceros en este artículo están incluidos en la licencia Creative Commons del artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de crédito al material. Si el material no está incluido en la licencia Creative Commons del artículo y su uso previsto no está permitido por la normativa legal o excede el uso permitido, deberá obtener permiso directamente del titular de los derechos de autor. Para ver una copia de esta licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Reimpresiones y permisos

Watanobe, I., Miyano, S., Machida, M. et al. Contracción de la malla después de la reparación de una hernia inguinal preperitoneal transabdominal. Informe científico 13, 3894 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-31088-8

Descargar cita

Recibido: 09 de agosto de 2022

Aceptado: 06 de marzo de 2023

Publicado: 08 de marzo de 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-31088-8

Cualquier persona con la que compartas el siguiente enlace podrá leer este contenido:

Lo sentimos, actualmente no hay un enlace para compartir disponible para este artículo.

Proporcionado por la iniciativa de intercambio de contenidos Springer Nature SharedIt

Al enviar un comentario, acepta cumplir con nuestros Términos y pautas de la comunidad. Si encuentra algo abusivo o que no cumple con nuestros términos o pautas, márquelo como inapropiado.

Noticias